СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ГЛИЦИНА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕРТЕБРО-БАЗИЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Игорь Владимирович Кравченко

Санкт-Петербургское Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения "Городская поликлиника №38", межрайоное отделение восстановительного лечения

191015, г. Санкт-Петербург, Кавалергардская ул. д. 26, лит. А.52, e-mail: igorkravchenk@mail.ru

УДК 616-831-616.8-009.23-616-08-039.57

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ГЛИЦИНА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕРТЕБРО-БАЗИЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Игорь Владимирович Кравченко

Санкт-Петербургское Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения "Городская поликлиника №38", межрайоное отделение восстановительного лечения

191015, г. Санкт-Петербург, Кавалергардская ул. д. 26, лит. А.52, e-mail: igorkravchenk@mail.ru

Проведен сравнительный анализ эффективности применения Глицина, Tофизопама и Фабомотизола на ведущие клинические проявления состояния хронической недостаточности мозгового кровообращения в вертебро-базилярном бассейне. Установлена высокая противотревожная активность Глицина, сопоставимая с аналогичным действием Тофизопама, и превосходящая таковую у Фабомотизола. Также Глицин отличался лучшей переносимостью по сравнению с другими заявленными к исследованию препаратами, и высокой эффективностью в отношении клинических проявлений синдрома беспокойных ног.

Ключевые слова: хроническая вертебро-базилярная недостаточность, дисциркуляторная энцефалопатия, синдром беспокойных ног, глицин.

THE COMPARATIVE ANALYSIS OF THERAPEUTIC EFFICIENCY OF GLYCINE IN COMPLEX THERAPY OF PATIENTS FROM CHRONIC VERTEBRO-BAZILYARNOY INSUFFICIENCY

Igor.V.Kravchenko

St. Petersburg State budgetary institution of Health care "City policlinic No. 38", interdistrict this office of recovery treatment, 191015, St. Petersburg, Kavalergardskaya St. of 26, litas. And. 52

The comparative analysis of efficiency of use of Glycine, Tofizopama and Fabomotizola on the leading clinical manifestations of a condition of chronic insufficiency of brain blood circulation in the vertebro-bazilyarny pool is carried out. The high antidisturbing activity of Glycine comparable to similar action of Tofizopam, and surpassing that at Fabomotizol is established. Also Glycine differed in the best shipping in comparison with other preparations, and high efficiency declared to research in the relation clinical manifestations of a syndrome of uneasy feet.

Keywords: chronic vertebro-bazilyarny insufficiency, distsirkulyatorny encephalopathy, syndrome of uneasy feet, glycine.

Больные с хронической вертебро-базилярной недостаточностью (синдром вертебробазилярной артериальной системы) по-прежнему остаются одной из наиболее распространенных нозологических групп в амбулаторно-поликлинической практике. Основу клинических проявлений у таких больных традиционно составляют интеллектуально-мнестические нарушения, а также изменения  психоэмоциональной сферы и структуры личности по органическому типу, связанные между собой тесными коморбидными связями [1]. Подобные изменения в  отечественной психиатрии и неврологии традиционно обозначают  термином ”дисциркуляторная энцефалопатия”[2,3].  Другим клинически значимым проявлением хронической ишемии головного мозга в области вертебро-базилярного бассейна является развитие двигательных нарушений от незначительных проявлений мозжечковой недостаточности до болезненных состояний, приобретающих стержневой характер в структуре болезни как, например, при синдроме беспокойных ног[4,5,6,7,8,9]. Столь разнообразная клиническая картина заставляет искать новые пути фармакологического решения проблемы терапии хронической цереброваскулярной патологии, в том числе за счет  применения препаратов, обладающих широким спектром активности, что обуславливает актуальность данного исследования.

Цель исследования — оценка терапевтической эффективности применения глицина в максимальных суточных дозах (до 1 г) путем сравнения с другими анксиолитическими  препаратами в условиях амбулаторно-поликлинического наблюдения лиц, страдающих хронической вертебро-базилярной недостаточностью (ХВБН).

Задачи:

- изучить эффективность применения Фабомотизола у лиц, страдающих  хронической вертебро-базилярной недостаточностью.

- изучить эффективность применения  Тофизопамау лиц, страдающих  хронической вертебро-базилярной недостаточностью.

-изучить эффективность применения Глицина у лиц, страдающих  хронической вертебро-базилярной недостаточностью.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование проведено на базе межрайонного отделения восстановительного лечения ГБУЗ Поликлиника № 38 Санкт-Петербурга. В исследование было включено 24 больных, страдающих хронической вертебро-базилярной недостаточностью  ( G45.0).Из них было 16 женщин и 8 мужчин. Cредний возраст обследуемых составил 61,3±1,4 года. Средняя длительность заболевания составила 8,2±1,2года.Клиническая картина была представлена двумя группами симптомов. Первая из них была обусловлена развитием состояния  дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ), и включала, прежде всего, жалобы  на постоянное чувство тревоги, эмоциональную лабильность, повышенную сенситивность, недержание аффекта. Сопутствующим фоном служили жалобы на головокружение несистемного характера, умеренную статико-локомоторную атаксию; эпизоды головной боли в лобно-затылочной области, усиливающейся при поворотах, наклонах головы; шум в ушах; ухудшение когнитивных функций, прежде всего в форме ухудшения запоминания новой информации. Вторая группа клинических проявлений была представлена “синдромом беспокойных ног” (СБН). При данном состоянии присутствовали жалобы на чувство жжения, покалывания в нижних конечностях, сопровождающиеся непреодолимым желанием двигать конечностями с целью снятия дискомфорта. Указанные жалобы появлялись в большинстве случаев в вечернее время, не менее 3 раз в неделю на протяжении более чем   6 последних месяцев. Таким образом, в соответствие с критериями международной группы  по изучению синдрома беспокойных ног, речь шла о вторичном хроническом синдроме беспокойных ног, протекающей в тяжелой форме [10] . На момент начала исследования все испытуемые находились на комбинированной терапии  фиксированными дозами препарата допаминергического ряда и антиконвульсанта  (Наком 250/25 по 1 таблетке 2 раза в сутки + Габапентин 300 мг 3 раза в сутки). Иные психотропные препараты не принимались в течении менее 3-х месяцев до момента включения в исследование. Оценка психического статуса производилась с привлечением клинико-катамнестического метода.

Критерии включения в исследование:

-       наличие клинических признаков дисциркуляторной энцефалопатии в соответствие с подготовленными к использованию в практической работе клиническими рекомендациями по диагностике и лечению вертебро-базилярной недостаточности в условиях общей врачебной практики (2013);

- наличие клинических признаков синдрома беспокойных ног, в соответствие с разработанными критериями   Международной группой по изучению СБН(1995, 2003);

-       информированное согласие больных на участие в исследовании.

Критерии исключения:

- состояния дефицита железа;

-наличие хронической соматической патологии в форме сахарного диабета, почечной недостаточности, заболеваний щитовидной железы;

-сосудистые заболевания (эндартериит, тромбоз глубоких вен, окклюзирующий атеросклероз дистальных артерий ног;

- индивидуальная непереносимость используемых лекарственных средств.

Для объективизации данных, установленных клиническим путем, использовались:

- личностная шкала проявлений тревоги J.Teylor[11];

- шкала  оценки степени тяжести СБН[10];

- шкала социального функционирования [12];

Для уточнения сомато-неврологического состояния использовались:

- клинические анализы крови, мочи;

- биохимические анализы крови, мочи;

-ЭКГ;

-ультразвуковая допплерография сосудов шеи и нижних конечностей

Продолжительность исследования составила 30 дней.

Условиями прерывания исследования отдельных пациентов были:

-отказ пациента от продолжения участия в исследовании;

- наличие побочных эффектов, несовместимых с дальнейшим применением препаратов;

- обострение хронических соматических заболеваний.

В зависимости от применяемого адьювантного анксиолитического препарата, больные были разделены на следующие группы:

1-я группа — больные, схема терапии которых предусматривала назначение Фабомотизола в суточной дозе 30 мг  (9 чел.);

2-я группа — больные, схема терапии которых предусматривала назначение Тофизопама в дозе 150 мг в сутки  (7 чел.);

3-я группа  — больные, схема терапии которых предусматривала назначение Глицина в дозе 1, 0 гр в сутки (8  чел.).

Выбор препаратов для исследования отражал клинико-фармакологические предпочтения врачей данного лечебно-профилактического учреждения при лечении данной нозологической группы.

Статистическую обработку результатов исследования осуществлялись помощью программы Statistica.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Досрочно прекратили участие в исследовании четыре пациента. Из них по одному больному из 1-й и 3-й группы соответственно (причина-аллергическая реакция в форме “крапивницы”). Еще у двух больных 2-й группы наблюдалось усиление тяжести течения СБН, проявившееся стремлением к движению нижними конечностями в покое в дневное время суток, с продолжительностью приступа не менее 2-х часов. Оценивая  эффект проводимой терапии  по ее влиянию на степень выраженности тревоги и эмоциональной лабильности, как основных клинических жалоб, можно сказать следующее. В своих субъективных оценках больные всех групп сравнения отмечали уменьшение тревожности и лабильности аффекта. По результатам тестирования наибольший анксиолитический эффект демонстрировал Тофизопам, cопоставимый с ним отмечался у Глицина, наименьший — у Фабомотизола (рис. 1). При этом, больные, принимавшие глицин, по сравнению с другими обследованными, чаще отмечали  повышение устойчивости внимания, социальной активности, в том числе за счет облегчения планирования и организации (1-я группа (2 чел.), 2-я группа (2 чел.) и 3-я группа (6 чел.) cоотв.)).

 

Неоднозначные результаты были получены и по характеру влияния используемых препаратов на течение СБН. Так, Глицин по своей клинической эффективности в отношении СБН не уступал Тофизопаму, превосходя  в этом компоненте Фабоматизол. На практике это заключалось в субъективно оцениваемом исследуемыми уменьшение к концу исследования ощущения парестезии (чувство “мурашек”, покалываний и пр.), облегчении засыпания, урежение частоты приступов дискомфорта в нижних конечностях в покое в вечернее время суток до двух раз в неделю. Объективно это подтверждалось данными, полученными по шкале оценки степени тяжести синдрома беспокойных ног (рис.2).

 

При этом, у больных, принимавших Глицин, по сравнению с группой, принимавших Тофизопам, реже отмечалось явление парадоксального преходящего усиления тяжести течения СБН на первой неделе терапии, заключавшееся в удлинении периода ночного дискомфорта и двигательной активности; усилении болевых ощущений (2 и 4 чел. соотв.). Причем, у 2-х больных, принимавших Тофизопам сохранение подобных жалоб привели к досрочному прекращению участия в исследовании. У больных, находившихся на терапии Фабомотизолом  данного побочного эффекта не отмечалось. Наконец, более высокая субъективная оценка улучшения общего самочувствия, отмеченная больными на фоне приема Тофизопама  и Глицина, по сравнению с Фабоматизолом, совпадала с  данными, полученные по шкале  PSP (рис. 3)

 

ОБСУЖДЕНИЕ И ВЫВОДЫ

Результаты исследования показали высокую эффективность всех заявленных препаратов в терапии тревоги и эмоциональной лабильности, как ведущих проявлений дисциркуляторной энцефалопатии, о чем, в первую очередь, свидетельствует субъективная оценка обследуемыми своего здоровья. Более высокая анксиолитическая активность Тофизопама и Глицина у данной группы больных, выявленная при помощи психометрической оценки, по-видимому, отражает особенности их взаимодействия с ГАМК-эргической системой, в сравнении с заявленных схожем фармакодинамическим действием препарата Фабомотизола. При этом Глицин, по сравнению с другими использованными адьювантными препаратами, на практике оказался более эффективен в отношении когнитивного компонента  дисциркуляторной энцефалопатии. Также Глицин отличаясь лучшей переносимостью по сравнению с другими заявленными к исследованию препаратами, не уступал Тофизопаму по клиническому эффекту в отношении СБН, превосходя в этом компоненте Фабомотизол. Можно предположить, что подобное действие Глицина реализуется за счет его большей  активности в отношении феномена разобщения корково-стриарных и корково-стволовых связей,  ответственного за возникновение    собственно двигательных нарушений   в условиях хронической ишемии головного мозга. Таким образом, установленный широкий спектр клинической активности Глицина сопровождался достижением более высокого  уровня социального функционирования у принимавших его больных, по сравнению с лицами, находившимися на терапии альтернативными препаратами. Вместе с тем, следует учитывать малую  репрезентативную  выборку проведенного исследования и мультифакториальный характер этиологии, патогенеза и клинической  картины состояния хронической недостаточности мозгового кровообращения в вертебро-базилярном бассейне. Это, в свою очередь, делает необходимым продолжение комплексного изучения вопроса терапии данного патологического  состояния.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Lee H., Cho Y. Auditory disturbance as a prodrome of anterior inferior cerebellar artery infarction. // J.Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2003.  Vol.74. P. 1644-1648.
  2. Волков С.К. Вертебрально-базилярная недостаточность: клинические и диагностические аспекты // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2010.  № 2. С. 33-39.
  3. Яхно Н.Н., Захаров В.В., Локшина А.Б. Синдром умеренных когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии // Журнал неврол. и психиатр. им. С.С.Корсакова .2005; Т.2, №4.  C. 13–17.
  4. Левин О.С. Подходы к диагностике и лечению синдрома беспокойных ног // Трудный пациент.2009; Т.7, №4. C. 4-10.
  5. Garcia-Borreguero D.Algorithms for the diagnosis and treatment of restless legs syndrome in primary care / Diego D.; Stillman, P. et al.  //BMC Neurology.  2011. Vol. 11.P.28.
  6. Benes, H. The long-term treatment of restless legs syndrome/Willis-Ekbom disease: evidence-based guidelines and clinical consensus best practice guidance: a report from the International Restless Legs Syndrome Study Group / Buschmann, H.; Chaudhuri, K. et al. //.  Sleep Med. 2013.Vol. 14.P.675.
  7. Kim E.Prevalence of restless legs syndrome in North American and Western European populations: A systematic review. //Sleep Medicine.  2011. Vol.12,№ 7. P. 623-634.
  8. Strupp M.Pharmacotherapy of vestibular and ocular motor disorders, including nystagmus /  Thurtell M., Shaikh A. et al. //J. Neurol. 2011.  Vol. 258.  P.1207–1222.
  9. Wilt T.Pharmacologic therapy for primary restless legs syndrome: a systematic review and meta-analysis / MacDonald R, Ouellette J, et al. //JAMA Intern. Med. 2013. Vol.  173.  P.496.
  10. The International Restless Legs Syndrome Study Group. Validation of the International Restless Legs Syndrome Study Group Rating Scale for restless legs syndrome // Sleep. Med.  2003. Vol.4, №2. P.121-132.
  11. Личностная шкала проявлений тревоги (Дж.Тейлор, адаптация Т.А.Немчина) / Диагностика эмоционально-нравственного развития. Ред. и сост. И.Б.Дерманова. – СПб., 2002.С.126-128
  12. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б. Опросник для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных // Социальная и клиническая психиатрия- 1994.№2. C. 35-40.

REFERENCES

  1. Volkov S.Vertebro-basilarnaya nedostatochnoste: clinicheskieye I diagnosticheskieye aspekti.  Zhurnal nevrologiya , neiropsikhiatriya I psihosomatica.2010. № 2. . pp. 33-39. (in Russian)
  2. Gurovich I., Shmukler A. Oprosnic dliya ocenki socialnogo funkcionirovaniya I kachestva gizni psihicheski bolnih. Zhurnal  Socialnaya I Clinicheskaiya   psikhiatriya. 1994. №2. pp. 35-40. (in Russian)
  3. Levin O. Podhody k diagnostiki I lecheniyu sindroma bespokoynih nog. . Zhurnal  Trudniy pacient.2009; Vol.7, №4. C. 4-10.(in Russian)
  4. Lichnostnoya shkala proyavlenii trevogi (Teylor, adaptaciya T. Nemchina /Diagnostica emocionalno-nravstvennogo razvitiya. Red. I.Dermanova. SPb.2002. pp. 126-128. (in Russian)
  5. Yachno N. Zacharov B., Lokshina A.Sindrom umerennich cognitivnich narusheniy pri discirculatornoy encefalopatii. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2005. №. 4. Vol. 2. pp. 13‒17. (in Russian)

6.  Garcia-Borreguero D. Algorithms for the diagnosis and treatment of restless legs syndrome in primary care / Diego D.; Stillman, P. et al.  // BMC Neurology.  2011. Vol. 11.P.28.

7.  Benes, H. The long-term treatment of restless legs syndrome/Willis-Ekbom disease: evidence-based guidelines and clinical consensus best practice guidance: a report from the International Restless Legs Syndrome Study Group / Buschmann, H.; Chaudhuri, K. et al. //.  Sleep Med. 2013. Vol. 14.P.675.

8.  Kim E. Prevalence of restless legs syndrome in North American and Western European populations: A systematic review. // Sleep Medicine.  2011. Vol.12, № 7.  P. 623-634.

9.  Strupp M. Pharmacotherapy of vestibular and ocular motor disorders, including nystagmus /  Thurtell M., Shaikh A. et al. // J. Neurol. 2011.  Vol. 258.  P.1207–1222.

10.The International Restless Legs Syndrome Study Group. Validation of the International Restless Legs Syndrome Study Group Rating Scale for restless legs syndrome // Sleep. Med.  2003. Vol.4, №2. P.121-132.

11.Lee H., Cho Y. Auditory disturbance as a prodrome of anterior inferior cerebellar artery infarction. // J.Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2003.  Vol.74. P. 1644-1648.

12.Wilt T. Pharmacologic therapy for primary restless legs syndrome: a systematic review and meta-analysis / MacDonald R, Ouellette J, et al. //  JAMA Intern. Med. 2013. Vol.  173.  P.496.

Проверь свою концентрацию внимания Развивай свои способности с нами
Задать вопрос специалисту Бесплатные консультации online